【脳梗塞+自宅復帰を目標】レポート・レジュメの作成例【実習】

初期

最終

挨拶をすると明るく大きな声で返答する．施設内でも他の利用者様に自ら声をかける事が多くみられ，話す事が好きそうで社交的である．リハビリに対しては非常に意欲的である．顔色や皮膚の状態は良好．

初期と著変はないが，よりリハビリに対し意欲的になってきた傾向がある．

初期

評価治療前

初期

評価治療後

最終

評価治療前

最終

評価治療後

血圧

(収縮期/拡張期)(mmHg)

122/84

124/86

120/80

124/88

脈拍(回/分)

72

76

72

76

初期

最終

27/30点　

＜減点項目＞日付(年)，数字の逆唱(3桁)

著変なし．

初期

最終

左上肢：stageⅢ

左下肢：stageⅢ

左手指：stageⅡ

著変なし．

測定部位／運動方向

右(初期/最終)

左(初期/最終)

肩関節　　　　屈曲

175/180

110P/110P

　　　　　　　伸展

50/50

50/50

　　　　　　　外転

170/175

100P/100P

　　　　　　　外旋

45/45

25P/30P

　　　　　　　内旋

80/80

80/80

肘関節　　　　屈曲

120/120

110/120

　　　　　　　伸展

5/5

5/5

前腕　　　　　回外

90/90

90/90

　　　　　　　回内

90/90

90/90

手関節　　　　掌屈

80/90

70/90

　　　　　　　背屈

70/70

10P/10P

股関節　　　　屈曲

100/110

90P/115P

　　　　　　　伸展

-5/-5

-10P/-5P

　　　　　　　外転

45/45

45/45

　　　　　　　内転

20/20

10/10

　　　　　　　外旋

45/45

45/45

　　　　　　　内旋

30/30

45/45

膝関節　　　　屈曲

120/130

120/130

　　　　　　　伸展

-20/-15

0/0

足関節　　　　背屈

15/20

5P/10P

　　　　　　　底屈

40/45

40/45

測定部位／運動方向・筋

非麻痺側

(初期/最終)

備考

肩関節　屈曲　三角筋前部繊維，鳥口腕筋

5/5

　　　　伸展　広背筋，三角筋後部繊維，大円筋

5/5

　　　　外転　三角筋中部繊維，棘上筋

5/5

肘関節　屈曲　上腕二頭筋，上腕筋，腕橈骨筋

5/5

　　　　伸展　上腕三頭筋

5/5

前腕　　回外　回外筋，上腕二頭筋

5/5

　　　　回内　円回内筋，方形回内筋

5/5

手関節　掌屈　橈側手根屈筋，尺側手根屈筋

5/5

　　　　背屈　長橈側手根伸筋，短橈側手根伸筋，尺骨手根伸筋

5/5

股関節　屈曲　大腰筋，腸骨筋

3/3-4

初期よりも増大

　　　　伸展　ハムストリングス，大殿筋

3/3-4

初期よりも増大

　　　　外旋　梨状筋，上・下双子筋，大・内閉鎖筋，大腿方形筋，大殿筋

4/4

　　　　内旋　中殿筋，小殿筋，大腿筋膜長筋

4/4

膝関節　屈曲　ハムストリングス

4/4

　　　　伸展　大腿四頭筋

4/5

足関節　背屈　前脛骨筋

4/4

　　　　底屈　下腿三頭筋

4/4

体幹　　屈曲　腹直筋，外腹斜筋，内腹斜筋

3/4

　　　　回旋　外腹斜筋，内腹斜筋

4/4

初期

最終

右：26.6kg

右：27.1kg

右側(初期/最終)

左側(初期/最終)

下肢長　　　 SMD

77.5/78.5cm

79.5/79.5cm

　　　 　　　TMD

68.5/70.0cm

72.5/72.5cm

大腿長

32/32cm

32/32cm

下腿長

40.5/40.5cm

40.5/40.5cm

右側(初期/最終)

左側(初期/最終)

前腕周径　　　最大

21.5/21.5cm

21/21cm

　　　　　　　最小

15/15cm

14.5/14.5cm

大腿周径　　　膝蓋骨上縁

32/32cm

31/31.5cm

　　　　　　　膝蓋骨上縁5cm

33/33cm

33/33cm

          　　　     膝蓋骨上縁10cm

35.5/36.0cm

34/34.5cm

                          膝蓋骨上縁15cm

38.5/38.5cm

37/37.5cm

下腿周径　　　最大

27/27cm

26.5/26.5cm

　　　　　　　最小

17.5/17.5cm

17.5/17.5cm

触覚(麻痺側/非麻痺側)

痛覚(麻痺側/非麻痺側)

部位

初期

最終

初期

最終

上腕

5/10

5/10

5/10

6/10

前腕

5/10

5/10

5/10

5/10

大腿

7/10

6/10

5/10

6/10

下腿

7/10

6/10

5/10

5/10

足底

6/10

6/10

7/10

7/10

初期

最終

左手指：1/5

左足指：2/5

左手指：2/5

左足指：2/5

反射名

右側(初期/最終)

左側(初期/最終)

上腕二頭筋

＋/＋

＋＋＋/＋＋＋

上腕三頭筋

＋/＋

＋＋＋/＋＋＋

腕橈骨筋

＋/＋

＋＋/＋＋

膝蓋腱

＋/＋

＋＋＋/＋＋＋

アキレス腱

＋/＋

＋＋/＋＋

反射名

右側(初期/最終)

左側(初期/最終)

ホフマン反射

－/－

＋/＋

トレムナー反射

－/－

＋/＋

膝クローヌス

－/－

±/±

足クローヌス

－/－

＋/＋

バビンスキー反射

－/－

＋/＋

チャドック反射

－/－

＋/＋

初期

最終

・左上肢

触察：全体的に非麻痺側と比較して柔らかい

被動性：肩甲骨(僧帽筋)動作に抵抗感．肩関節屈伸方向に抵抗感は少ない．肘関節伸展にて上腕二頭筋に抵抗感有り．また速度を変えると，さらに強い抵抗感を感じた．肩関節外転時に大胸筋に筋緊張亢進．手関節背屈時の抵抗感大きい．

・左下肢　

触察：全体的に非麻痺側と比較して柔らかい

被動性：股関節屈曲，膝関節屈曲伸展時にて抵抗感を感じたためハムストリングス，大腿四頭筋の筋緊張亢進．速度を変えるとさらに強い抵抗感を感じた．股関節外転時内転筋群に抵抗感．足関節背屈においても抵抗を感じ下腿三頭筋の筋緊張亢進を認めた．

・左上肢

被動性：初期と比較して著明に見られている筋緊張として肩関節外転時の大胸筋亢進．肘関節伸展時の上腕二頭筋亢進．

・左下肢

被動性：初期と比較して著明に見られている筋緊張として股関節外転時の股関節内転筋群亢進．足関節背屈時の下腿三頭筋の筋緊張亢進．

初期

最終

・座位安定（30秒以上，体軸の傾斜や動揺が大きくなく保持できる）

・立位安定（開閉眼ともに30秒以上，体軸の傾斜や動揺が大きくなく保持できる）

著変なく保持していられるが，立位時に初期よりも体軸の動揺が減少．

初期

最終

・麻痺側への刺激：体幹を傾け続けても上肢に防御的な反応は見られなかった．下肢では非麻痺側に下肢を対側へ振る保護的反応がやや見られた．

頚部・体幹の立ち直り反応は，他の外乱刺激に比べて若干反応が出にくい結果が得られた．

・非麻痺側への刺激：傾け続けていくと右上肢の保護伸展反応がみられた．下肢では麻痺側下肢の膝関節が軽度伸展した．頸部・体幹の立ち直り反応出現．

・後方への刺激：上肢保護伸展反応は確認することが出来ず，傾け続けると体幹の左側から後方に転倒する様子がみられた．頸部・体幹の立ち直り反応出現．

・前方への刺激：頸部・体幹の立ち直り反応出現．しかし前方へ傾け続けても足部の後方への引きは見られなかった．　

変化として，麻痺側への刺激時に頸部・立ち直り反応が初期時よりも出現増大．

初期

最終

・前方3cm：静止立位から前方水平に腕を伸ばす事も不安定で，「前方に腕をまっすぐにしたまま押してください」の指示にも，すぐに肩関節が伸展，体幹前屈を増大させて，前方へ転倒するような形をとる．

・前方8cm：静止立位から前方水平に腕を伸ばす事も不安定で，「前方に腕をまっすぐにしたまま押してください」の指示にも，肩関節が伸展，体幹前屈を増大させるが初期評価に比べて前方へのリーチ動作可能．

初期

最終

右側下肢を出そうとするが保持することができない．

著変なし．

初期

最終

・線分二等分：20cmの線分を呈示し，10mm以上のずれは見られなかったため正常と判断．

・線分抹消：すべて抹消することが可能であったため正常と判断．

・模写課題：花の絵を模写した際に欠落は見られなかったため正常と判断．

著変なし．

加えて評価を追加．

・仮名ひろいテスト：誤24

・trail-making test part B：5分30秒　最後まで遂行可能だが遂行時間が遅い．

初期

最終

頭部正中位．左肩甲骨下制，体幹左側屈，左肩関節屈曲・内転・肘関節屈曲，前腕軽度回内位．右上肢は肩関節・肘関節伸展，前腕回内位．左右の下肢股関節軽度屈曲位，膝関節屈曲位．右下肢外旋位．右股関節が軽度屈曲位であることと，右下肢が外旋位をとっていることは，右膝関節に屈曲拘縮があることから生じるものと考えられる．

頭部正中位．左肩甲骨下制，体幹軽度左側屈，左肩関節屈曲・内転・肘関節屈曲，前腕軽度回内位．初期と比べて体幹の左側屈角度は減少し，正中位に近い姿勢で保つ事が可能．右上肢は肩関節・肘関節伸展，前腕回内位．左右の下肢股関節軽度屈曲位，膝関節屈曲位．右下肢外旋位．右股関節が軽度屈曲位であることと，右下肢が外旋位をとっていることは，右膝関節に屈曲拘縮があることから生じるものと考えられる．

初期

最終

頭頸部軽度屈曲，左側屈，左肩甲骨下制，体幹左側屈・前屈，左骨盤挙上，左肩関節屈曲・内転，左肘関節軽度屈曲，左前腕回外．左右股関節屈曲・外転，膝関節屈曲，足関節背屈位にて，右手は膝の上に置くような形を普段からとっている．背後からの視診により，重心は，非麻痺側である右側の殿部にかかっていて，体幹全体も麻痺側に側屈している．

頭頸部軽度屈曲，左肩甲骨下制，体幹左軽度側屈・軽度前屈，左骨盤挙上，左肩関節屈曲・内転，左肘関節軽度屈曲，左前腕回外．左右股関節屈曲・外転，膝関節屈曲，足関節背屈位にて，右手は膝の上に置くような形を普段からとっている．背後からの視診により，重心は初期評価より非麻痺側である右側の殿部にかかる程度は減少し，体幹の麻痺側側屈も未だ見られるものの側屈角度は減少．

初期

最終

頭頸部軽度屈曲，左側屈，左肩甲骨下制，体幹左側屈・前屈，脊柱後弯，骨盤右下制により，左体幹のショートニング．左骨盤挙上後退．左肩関節屈曲・内転，左肘関節屈曲，左前腕回外．右上肢は，体幹に平行．両股関節屈曲により体幹が前屈．左下肢軽度内旋位．右膝関節屈曲拘縮により屈曲位．

頭頸部軽度屈曲，左肩甲骨軽度下制，体幹左軽度側屈・軽度前屈，脊柱後弯，骨盤左挙上により，左体幹のショートニング．左骨盤挙上後退．左肩関節屈曲・内転，左肘関節屈曲，左前腕回外．右上肢は，体幹に平行．両股関節屈曲により体幹が軽度前屈．左下肢軽度内旋位．右膝関節屈曲拘縮により屈曲位．

初期

最終

【第１相　背臥位　開始肢位】

姿勢観察背臥位参照．

【第2相　背臥位から側臥位】

　非麻痺側上肢にてベッド端の手すりを把持．頭部右回旋し，手すりを引き付けるように非麻痺側肘関節を屈曲していくことで側臥位へ姿勢変換を行う．その際，背臥位から側臥位までの動作の中で骨盤が後方にリトラクトしてしまい，スムーズに遂行できない場合がみられるが，意識して勢いをつけることにより可能．上肢は，左肩関節屈曲・内転，左肘関節屈曲，左前腕回外の屈曲パターンをとっており，非麻痺側の手すりをひきつける動作で力を入れると，屈曲パターンが強まり，痙性により，肘関節の不随意屈伸運動が著明に生じる．側臥位をとれた後は，非麻痺側上肢を手すりから離し，ベッドへのon elbowにて把持をする．

【第3相　側臥位から端座位】

　On elbow肢位をとった側臥位から，右前腕回内し，ベッドに手掌をつけて肘関節を伸展させ，on handとなり，右上肢を体幹に近づけるようにして端座位まで起こす．on hand状態で，右上肢を肩関節外転，肘伸展，手関節背屈させてベッドを把持．下肢の動作は，側臥位の状態で動作を始めるときに，非麻痺側下肢にて麻痺側下肢を下から支えて端座位になる準備を行う．上肢にて体幹を起こしていくと同時に非麻痺側下肢で，把持した麻痺側下肢を誘導するようにベッド端へ下腿を出し，端座位肢位となる．

【第１相　背臥位　開始肢位】

姿勢観察背臥位参照．

【第2相　背臥位から側臥位】

　非麻痺側上肢にてベッド端の手すりを把持．頭部右回旋し，手すりを引き付けるように非麻痺側肘関節を屈曲していくことで側臥位へ姿勢変換を行う．その際，初期と比べて背臥位から側臥位までの動作の中での骨盤が後方へのリトラクトはほとんど見られることはなくなり，スムーズに体位変換可能．上肢は，左肩関節屈曲・内転，左肘関節屈曲，左前腕回外の屈曲パターンをとっており，非麻痺側の手すりをひきつける動作で力を入れると，屈曲パターンが強まり痙性により，肘関節の不随意屈伸運動が生じる．側臥位をとれた後は，非麻痺側上肢を手すりから離し，ベッドへのon elbowにて把持をする．

【第3相　側臥位から端座位】

　On elbow肢位をとった側臥位から，右前腕回内し，ベッドに手掌をつけて肘関節を伸展させ，on handとなり，右上肢を体幹に近づけるようにして端座位まで起こす．on hand状態で，右上肢を肩関節外転，肘伸展，手関節背屈させてベッドを把持．初期と比べて下肢の動作は，側臥位の状態で動作を始めるときに，非麻痺側下肢にて麻痺側下肢を下から支えて端座位になる準備は見られずに，麻痺側を軽度外転して，上肢にて体幹を起こしていくと同時にベッド端へ下腿を出し，端座位肢位となる．

初期

最終

【第１相　端座位　開始肢位】

姿勢観察端座位参照．

【第2相　端座位から立位への準備動作】

　端座位状態から，非麻痺側近位にQuad-caneを設置し，非麻痺側上肢にてQuad-caneを把持．把持した状態で，非麻痺側下肢・上肢に荷重するように体幹前屈し，立位への準備を行う．これらから，非麻痺側上下肢の前方方向に重心が移動しているものと考えられる．また，非麻痺側下腿を引き寄せるように膝関節を屈曲し，重心の移動をしやすくする動作も確認することができる．

【第3相　端座位から立位】

　第2相で，非麻痺側上肢にてQuad-caneを把持し，体幹前屈・麻痺側側屈をした状態から，頭頸部を屈曲，体幹前屈を増大させ，重心をより前方方向へ移動させ，非麻痺側肘関節を伸展，股膝関節を伸展方向への運動をさせて，立位状態となる．この際，立ち上がろうと麻痺側下肢に力を加えると痙性により，肘関節の不随意屈伸運動が著明に生じ，増大する．これら左上肢の筋緊張による不随意運動により側方への体重移動に動揺が生じてしまい，制限因子の一つとなっている．

【第１相　端座位　開始肢位】

姿勢観察端座位参照．

【第2相　端座位から立位への準備動作】

　端座位状態から，非麻痺側近位にQuad-caneを設置し，非麻痺側上肢にてQuad-caneを把持．把持した状態で，非麻痺側下肢・上肢に荷重するように体幹前屈し，立位への準備を行う．この際初期評価と比べて，麻痺側への側屈角度は減少しより両下肢に荷重可能となることが認められる．非麻痺側下腿を引き寄せるように膝関節を屈曲し，重心の移動をしやすくする動作も確認することができる．

【第3相　端座位から立位】

　第2相で，非麻痺側上肢にてQuad-caneを把持し，体幹前屈・麻痺側軽度側屈をした状態から，頭頸部を屈曲，体幹前屈を増大させ，重心をより前方方向へ移動させ，非麻痺側肘関節を伸展，股膝関節を伸展方向への運動をさせて，立位状態となる．この際，立ち上がろうと麻痺側下肢に力を加えると痙性により，肘関節の不随意屈伸運動が著明に生じ，増大する．これら左上肢の筋緊張による不随意運動により側方への体重移動に動揺が生じてしまい，制限因子の一つとなっている．

初期

最終

【第１相　端座位】

　立ち上がり動作（ベッドサイドからの立ち上がり）参照．

【第2相　ベッドサイドに背を向けた立位から車椅子を背に向けた立位】

　Quad-caneを使用した立位では，頭頸部軽度屈曲，左側屈，肩甲骨左下制，体幹左側屈・前屈，骨盤右下制・左移動により，左体幹のショートニングが起こり非麻痺側下肢へ体重が移動している．左肩関節屈曲・内転，左肘関節屈曲，左前腕回外で，右上肢にてQuad-caneを把持し，下肢は股関節屈曲，膝関節屈曲，左下肢軽度内旋，右下肢軽度外旋位にて体重を支えている．ベッドサイドを背に向けた立位から車椅子を背に向けた立位へ移動する際は，Quad-caneを使用しながらの歩行にて行う．

【第3相　車椅子を背に向けた立位から車椅子座位】

　Quad-caneを使用した車椅子に背を向けた立位から，体幹の屈曲を増大させ非麻痺側上肢の支持量を増加させることにより，後方の車椅子へ膝関節・股関節を屈曲しながらゆっくりと座ることが可能．

【第１相　端座位】

姿勢観察端座位参照．

【第2相　端座位から車椅子アームレスト保持】

　端座位の状態から，股関節を屈曲させて非麻痺側上肢にて遠位のアームレストを把持する．その後，立ち上がり動作を経てアームレストを非麻痺側にて把持した立位姿勢をとる．

【第3相】

　遠位アームレストを非麻痺側にて把持した立位から，非麻痺側下肢を軸にして回転し，臀部を車椅子に向けて着座する．視線は下方を向いている．

初期

最終

＜歩行環境＞自立．

・左下肢にシューホン型短下肢装具(以下：SHB)着用．右上肢にてQuad-cane把持．

・左上肢は屈筋共同運動が見られ，動作中常に痙性による肘関節屈伸を確認．

【第1相】静止立位(Quad-cane把持)

　初期評価時姿勢観察立位参照．右上肢にて把持したQuad-caneを体幹軽度前傾，右肩関節屈曲，肘関節伸展にて前方へ出す．

【第2相】左FO~左MS(右HO)

SHB着用により，左足関節の底背屈は見られない．右下肢へ体重移動をし，左下肢の振り出しを行う．その際骨盤右側移動を確認．左股関節の著明な屈曲は確認できず，体幹を後傾することによる代償動作を確認．左膝関節は屈曲位で，著明な膝関節の運動は確認できない．左MS時では荷重を行うことが困難なため左下肢の単立脚相は短い．MS時に，体幹の後傾から前傾へ動きを確認．その際，左下腿の内旋位から外旋位方向への運動が見られる．このことは，踵への荷重状態となっているため見られる動作であると考えられ重心の後方位置が，推測される．左足部は右足部の一足分前方に出す．左MS後すぐに右HO．

【第3相】右HO~W.MS

右HOからW.MSまでの右遊脚相は，左下肢への荷重困難なため短い．右股関節屈曲，膝関節屈曲させることにより，左足部と同位置に足を揃える．この際，足関節は背屈位のままで著明な底背屈運動を確認することはできない．

＜歩行環境＞自立．

・左下肢にシューホン型短下肢装具(以下：SHB)着用．右上肢にてQuad-cane把持．

・左上肢は屈筋共同運動が見られ，動作中常に痙性による肘関節屈伸を確認．

【第1相】静止立位(Quad-cane把持)

　初期評価時姿勢観察立位参照．右上肢にて把持したQuad-caneを体幹軽度前傾，右肩関節屈曲，肘関節伸展にて前方へ出す．

【第2相】左FO~左MS(右HO)

SHB着用により，左足関節の底背屈は見られない．右下肢へ体重移動をし，左下肢の振り出しを行う．その際骨盤右側移動を確認．左股関節の著明な屈曲は確認できず，体幹を後傾することによる代償動作を確認．左膝関節は屈曲位で，著明な膝関節の運動は確認できない．左MS時では初期時よりも荷重が可能となり，体幹左側屈も減少し右に偏っていた体幹も全体的に前額面上にて正中位に近づいている．MS時に，体幹の後傾から前傾へ動きを確認．左足部は右足部の一足分前方に出す．左MS後すぐに右HO．

【第3相】右HO~W.MS

右HOからW.MSまでの右遊脚相は，左下肢への荷重困難なため短いが，初期時よりも増大．右股関節屈曲，膝関節屈曲させることにより，左足部と同位置に足を揃える．この際，足関節は背屈位のままで著明な底背屈運動を確認することはできない．

セルフケア

評価

食事

6/6

時間がかかるが自立

整容

6/6

時間がかかるが自立

入浴

3/3

中等度の介助を要する

更衣（上半身）

6/6

時間がかかるが自立

更衣（下半身）

6/6

時間がかかるが自立

トイレ動作

6/6

時間がかかるが自立

排泄管理

排尿

7/7

尿意あり

排便

7/7

便意あり

移乗

ベッド，椅子，車椅子

6/6

<初期>完全自立している時が多いが日により杖の使用

<最終>装具，杖の使用無しにて可能であるが手すり使用

トイレ

6/6

<初期>完全自立している時が多いが日により杖の使用

<最終>装具，杖の使用無しにて可能であるが手すり使用

風呂，シャワー

4/4

最小介助を要する

移動

歩行，車椅子

7/7

完全自立

階段

5/5

12から14段の階段昇降を介助なしの近位見守り

コミュニケーション

理解

7/7

聴覚または視覚によるコミュニケーションの理解良好

表出

7/7

言語的または非言語的表現良好

社会的認知

社会的交流

7/7

他患者，スタッフなどとの交流，社会的状況への順応良好

問題解決

7/7

日常生活上での問題解決，適切な決断能力良好

記憶

7/7

日常生活に必要な情報の記憶良好

要素

肯定的因子

否定的因子

初期

最終

初期

最終

心身機能

・非麻痺側上肢筋力ほぼ正常

・コミュニケーション可能

・血圧・脈拍正常範囲内

・非麻痺側上肢筋力ほぼ正常

・コミュニケーション可能

・血圧・脈拍正常範囲内

・視覚的フィードバック可能

＃1：麻痺側への荷重困難

＃2：右膝関節可動域制限　

＃3：左股関節可動域制限

＃4：右膝関節屈曲拘縮による脚長差

＃5：左上下肢筋緊張亢進

＃6：麻痺側の表在・深部感覚中等度鈍麻

＃7：体幹・下肢筋力低下

＃8：麻痺側肩関節・股関節他動運動時痛

＃9：麻痺側への立ち直り反応低下

＃1：左上下肢筋緊張亢進

＃2：左殿筋群筋収縮低下

＃3：右膝関節可動域制限　

よる脚長差

＃4：体幹・下肢筋力低下

＃5：麻痺側の表在・深部感覚中等度鈍麻

能力

・座位保持可能

・移乗動作自立

・車椅子自操可能

・食事・整容・更衣・トイレ動作可能

・杖歩行可能

・寝返り，起き上がり，立ち上がり可能

・立位保持可能

・座位保持可能

・移乗動作自立

・車椅子自操可能

・食事・整容・更衣・トイレ動作可能

・杖歩行可能

・寝返り，起き上がり，立ち上がり可能

・立位保持可能

＃10：歩行能力・耐久性の低下

＃11：立位動作能力低下(麻痺側への荷重困難，バランス能力の低下)

＃12：立位・座位時の不良姿勢

＃13：ADL動作能力低下(入浴，階段昇降)

＃14：基本動作不安定(寝返り動作，起き上がり動作，立ち上がり動作)

＃6：歩行能力・耐久性の低下

＃7：立位動作能力低下(麻痺側への荷重能力，バランス能力の低下)

＃8：立位・座位時の不良姿勢

＃9：ADL動作能力低下(入浴，階段昇降)

参加

・車椅子での散歩

・他利用者様との会話

・車椅子での散歩

・他利用者様との会話

＃15：移動範囲狭小化

＃16：趣味制限

＃10：移動範囲狭小化

＃11：趣味制限

環境因子

・持ち家

・持ち家

＃17：独居による介護者の有無

＃18：階段・玄関手すりなし

＃19：玄関の上がりがまち(30cm)

＃20：和室-板の間間の段差(10cm)

＃21：入院前寝室2階

＃12：独居による介護者の有無

＃13：階段・玄関手すりなし

＃14：玄関の上がりがまち(30cm)

＃15：和室-板の間間の段差(10cm)

個人因子

・年齢

・社交的性格

・リハビリに積極的

・年齢

・社交的性格

・リハビリに積極的

＃22：不摂生な食事

＃23：逆流性食道炎

＃24：低血圧症

＃25：慢性気管支炎

＃26：便秘症

＃16：不摂生な食事

＃17：便秘症

＃18：逆流性食道炎

＃19：低血圧症

＃20：慢性気管支炎

初期

最終

STG(4W)：立ち上がり動作の安定性(麻痺側への荷重促進)，歩行能力・耐久性の向上

LTG(8W)：段差昇降(30cm)，階段昇降自立

STG(4W)：立位動作の安定性(麻痺側への荷重促進)，歩行能力・耐久性の向上

LTG(8W)：ホームエクササイズの獲得

初期

最終

１）関節可動域練習(麻痺側への各関節は筋緊張を軽擦法にて落としながら行う)

目的：各関節の可動性を拡大・維持させていくために行なう．歩容やアライメントの改善につなげていく．

方法：背臥位で股関節，膝関節，足関節に対して他動的に運動を加えていく．側臥位で股関節の伸展に対して運動を加えていく．

２）立位動作練習(立ち上がり動作・立位保持・麻痺側への荷重練習，筋力増強練習)

目的：座位・立位で体重を前方・側方に移せるようになり，円滑で効率的な立ち上がりを獲得するために行なう．これらの立ち上がり動作を行うことにより，下肢の筋力増強を行い，麻痺側への荷重を促進し，歩容やアライメントの改善につなげていく．

方法：立位で右手に輪を持っていただき左側に移していただく．輪移しは後方より骨盤帯を把持し体重移動の促すとともにリスク管理として転倒予防を行う．

３）歩行練習

目的：歩行耐久性の獲得，歩容の確認を目的に行なう．

方法：リハ室外廊下，もしくは病棟4FをQuad-caneにて歩いていただく．歩行距離や時間を徐々に延長していく．障害物(杖，段差)を置いた歩行．リスク管理として近位見守りにて行なう．

４）階段昇降練習

目的：家屋構造より玄関，部屋間に段差があるため，自宅復帰を目的としているために，段差昇降を中心に行う．

方法：歩行練習中に，段差の昇降を行い，まずは部屋間の10cmの段差から玄関の30cmの段差へ徐々に段差高さを上げていく．

１）関節可動域練習(麻痺側への各関節は筋緊張を軽擦法にて落としながら行う)

目的：各関節の可動性を拡大・維持させていくために行なう．歩容やアライメントの改善につなげていく．

方法：背臥位で股関節，膝関節，足関節に対して他動的に運動を加えていく．側臥位で股関節の伸展に対して運動を加えていく．

２）立位動作練習(立ち上がり動作・立位保持・麻痺側への荷重練習，筋力増強練習)

目的：初期評価時の目的に加えて，家屋評価より問題点として挙がったトイレへの移乗動作獲得のため自宅トイレを想定した立位動作練習を追加．

方法：遠位Ｌ字手すりを非麻痺側上肢で把持した後，非麻痺側下肢を軸に身体を反転し座面に背を向けた立位をとり，着座．

３）歩行練習

目的：歩行耐久性の獲得，歩容の確認を目的に行なう．

方法：リハ室外廊下，もしくは病棟4FをQuad-caneにて歩いていただく．歩行距離や時間を徐々に延長していく．障害物(杖，段差)を置いた歩行．上肢に錘を着ける事により痙性抑制．リスク管理として近位見守りにて行なう．

４）床からの立ち上がり練習

目的：自宅復帰後の事を考え，万が一転倒した後の床からの起き上がり動作を見につけていただく．

５）ホームエクササイズ指導

目的：自宅復帰後の事を考え，自分でできる運動を覚えて定期的に行っていただけるように指導をする．