【実習】筋緊張検査の評価ポイント！【カンペ付き評価シートあり】

理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・看護師を目指す学生に向けた、評価ポイント解説シリーズ。

今回は、「筋緊張検査」です。

筋緊張検査は、中枢神経系の障害程度を把握するなど、臨床上とても大事な評価項目になります。

今回は、評価ポイントの解説に加えて、「筋緊張検査」の記載に最適な評価シートを用意したので、ダウンロードして実習に臨んでください。

もちろん、ダウンロードは無料です。

トコル

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実習に最適！「筋緊張検査」の記録用紙（評価シート）無料ダウンロード

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筋緊張検査用紙（詳細版）は、「安静時筋緊張」「姿勢・体位性筋緊張」「運動時筋緊張」の評価に分かれており、あらゆる姿勢を記載できるのが特徴です。

一方、筋緊張検査用紙（簡易版）は、「安静時筋緊張」の評価に特化しています。

使いやすい方をダウンロードして使用してください。

また、word形式でもダウンロード可能なので、修正をしてあなた専用の評価用紙を作成するのも良いでしょう。

筋緊張検査をするときのオリエンテーションの方法

筋緊張検査に限らず、患者に対して評価をする時は、初めにオリエンテーションを行います。

「自己紹介」「そのような評価をするのか」などを中心に伝えます。

自己紹介

検査の説明

検査を行うときの注意点

反射検査をするときの必要物品

実習先で貸してもらえることもありますが、基本的には自分で用意をするようにしましょう。

私がオススメする物品のリンクも貼っておきます。

クリップボード

結果を記載するときに必須です。

タオル

患者の衣類を捲る時など、プライバシーを考慮してタオルをかけてあげる配慮も必要になります。

筋緊張検査を評価する意義

次に、筋緊張検査を評価する意義をお伝えします。

バイザーから、「この評価って何のためにしているの？」と聞かれることはあるあるです。

しっかりと抑えて実習対策をしておきましょう。

筋緊張の分布は常に変化するため、「休止時筋緊張」「姿勢・体位性筋緊張」「運動時筋緊張」といった活動に合わせて検査する必要があります。

筋緊張は中枢神経系の障害において亢進するのに限らず、痛みからの逃避（筋スパズム）や非麻痺側においては麻痺側の代償を過剰に行おうとする努力性の筋緊張亢進などもあり、一概に筋緊張亢進と言ってもその状態はさまざまです。

大切なことは、神経学的な検査と平行して行うことによって原因を追求していくことにあります。

また、トップダウン的に動作を阻害している状態から筋緊張の亢進を見抜こうとする場合は、正常な動作について熟知している必要があります。

例えば、歩行分析において正常な股関節伸展が阻害されている患者がいたとします。

単純に筋緊張の面だけで考えると、股関節伸展の拮抗筋である腸腰筋の緊張亢進であるかもしれないし、ハムストリングスの緊張亢進からくる早すぎる踵離れかもしれません。

もしくは、下腿三頭筋の緊張が亢進して足関節に十分な背屈が出ないことによる二次的現象であるかもしれません。

このように、筋緊張はあらゆる可能性から考えられる一つの側面であることを忘れないようにしましょう。

筋緊張検査の結果の解釈

筋緊張検査の結果の解釈は、以下の通り行います。

筋緊張の亢進（hypertonicity）

痙性（spasticity）

・関節を他動的に速く動かそうとするほど伸張された筋の収縮抵抗が増す（相動性伸張反射亢進状態）

・上肢では屈筋優位、下肢では伸筋優位

・錐体路障害によって出現

固縮（rigidity）

・他動運動速度に依存せず一定の筋収縮抵抗を示す（緊張性伸張反射亢進状態）

・錐体外路障害によって出現

筋緊張の低下（hypotonicity）

・筋の収縮抵抗・硬度が低下した状態

・下位運動ニューロン障害、小脳疾患、脊髄癆、脳卒中片麻痺の初期に出現

筋緊張検査を評価する時の指標

筋緊張検査を評価する時の指標として、「modified Ashworth Scale」が広く用いられています。

modified Ashworth Scale

筋緊張検査の方法

それでは、筋緊張検査の検査方法をご紹介してまいります。

１．被動性検査

被動性検査では、関節をpassiveに動かして筋の抵抗を評価します。

２．懸振性検査

懸振性検査では、関節を揺らすことにより筋肉の抵抗を評価します。

被動性が大きいと筋緊張低下、被動性が小さいと筋緊張亢進をしていると判断することができます。

３．伸展性検査

伸展性検査では、関節を伸展させることにより筋肉の抵抗を評価します。

過伸展があれば筋緊張低下が認められます。

４．筋硬直の検査

筋硬直の検査では、手首の固縮現象、頭落下試験を評価します。

手首の固縮現象

硬直が軽い場合の検査です。

検者は一方の手を持ち、手関節の筋緊張をみておきます。

他方の手でコップをつかませようとすると、検者が持っている方の手首が硬くなるのが分かります。

頭落下試験

正常なら頭は急速に落下、硬直が強ければ頭は落ちてきません。

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