【脳梗塞+トイレ自立を目標】レポート・レジュメの作成例【実習】

初期

最終

挨拶をすると小さな声であるが目を見て返答をして頂ける．会話の最中に突然笑い出す事があり，止まるまでに時間がかかる事が多いことから感情失禁が疑われる．自ら利用者様，スタッフへ話しかける事は少なく性格はおとなしい．リハビリに対しては積極的である．顔色はやや赤色．四肢の皮膚の色は良好．日によって腰部にコルセットを着用している．

初期に比べてより活発になり，自発的に会話を行う場面も多く見られる．リハビリに対してもより意欲的になってきた傾向が見られる．

初期

評価治療前

初期

評価治療後

最終

評価治療前

最終

評価治療後

血圧

(収縮期/拡張期)(mmHg)

112/64

112/66

114/66

114/66

脈拍(回/分)

76

80

76

80

初期

最終

24/30点　

＜減点項目＞日付(年)，数字の逆唱(４桁)，3つの言葉復唱(全ヒントを与え正解)

著変なし．

初期

最終

左上肢：stageⅢ

左下肢：stageⅣ

左手指：stageⅣ

著変なし．

測定部位／運動方向

右(初期/最終)

左(初期/最終)

肩関節　　　　屈曲

115P/115P

80/80P

　　　　　　　伸展

50/50

25P/25P

　　　　　　　外転

120P/120P

75P/75P

　　　　　　　外旋

65/65

55P/60P

　　　　　　　内旋

80/80

80/80

肘関節　　　　屈曲

145/145

145/145

　　　　　　　伸展

0/0

-50/-50

前腕　　　　　回外

90/90

90/90

　　　　　　　回内

90/90

70/70

手関節　　　　掌屈

90/90

90/90

　　　　　　　背屈

70/70

50P/50P

股関節　　　　屈曲

120P/120P

120P

　　　　　　　伸展

-15/-15

-30P/-20P

　　　　　　　外転

30P/35P

30P/30P

　　　　　　　内転

30/30

10P/10P

　　　　　　　外旋

45/45

45/45

　　　　　　　内旋

20P/35P

20P/25P

膝関節　　　　屈曲

130/130

130P/130P

　　　　　　　伸展

-10/-5

-10P/-10P

足関節　　　　背屈

5/5

-5P/-5P

　　　　　　　底屈

45/45

45/45

測定部位／運動方向・筋

非麻痺側(初期/最終)

肩関節　屈曲　三角筋前部繊維，鳥口腕筋

3/3

　　　　伸展　広背筋，三角筋後部繊維，大円筋

4/4

　　　　外転　三角筋中部繊維，棘上筋

3/3

肘関節　屈曲　上腕二頭筋，上腕筋，腕橈骨筋

5/5

　　　　伸展　上腕三頭筋

5/5

前腕　　回外　回外筋，上腕二頭筋

5/5

　　　　回内　円回内筋，方形回内筋

5/5

手関節　掌屈　橈側手根屈筋，尺側手根屈筋

5/5

　　　　背屈　長橈側手根伸筋，短橈側手根伸筋，尺骨手根伸筋

5/5

股関節　屈曲　大腰筋，腸骨筋

4/4-5

　　　　伸展　ハムストリングス，大殿筋

3/4

　　　　外旋　梨状筋，上・下双子筋，大・内閉鎖筋，大腿方形筋，大殿筋

5/5

　　　　内旋　中殿筋，小殿筋，大腿筋膜長筋

5/5

膝関節　屈曲　ハムストリングス

4/4

　　　　伸展　大腿四頭筋

4/4-5

足関節　背屈　前脛骨筋

4/4

　　　　底屈　下腿三頭筋

4/4

体幹　　屈曲　腹直筋，外腹斜筋，内腹斜筋

3/3

　　　　回旋　外腹斜筋，内腹斜筋

3/3

右側(初期/最終)

左側(初期/最終)

下肢長　　　SMD

72/72cm

72/72cm

　　　　　　TMD

66/66cm

65.5/65.5cm

大腿長

34/34cm

34/34cm

下腿長

33/33cm

32/32cm

右側(初期/最終)

左側(初期/最終)

大腿周径　　　膝蓋骨上縁

35.5/36cm

34/34cm

　　　　　　　膝蓋骨上縁5cm

36/36cm

35/35cm

             膝蓋骨上縁10cm

38/38.5cm

35.5/35.5cm

             膝蓋骨上縁15cm

39/39cm

37/37cm

下腿周径　　　最大

27/27cm

26/26cm

　　　　　　　最小

18.5/18.5cm

18.5/18.5cm

触覚(麻痺側/非麻痺側)

痛覚(麻痺側/非麻痺側)

部位

初期

最終

初期

最終

上腕

6/10

6/10

9/10

9/10

前腕

5/10

5/10

9/10

9/10

大腿

6/10

6/10

8/10

9/10

下腿

5/10

6/10

8/10

8/10

足底

6/10

6/10

9/10

9/10

初期

最終

左手指：5/5

左足指：5/5

左手指：5/5

左足指：5/5

反射名

右側(初期/最終)

左側(初期/最終)

上腕二頭筋

＋/＋

＋＋＋/＋＋＋

上腕三頭筋

＋/＋

＋＋＋/＋＋＋

腕橈骨筋

＋/＋

＋/＋

膝蓋腱

＋/＋

＋＋＋/＋＋＋

アキレス腱

＋/＋

＋＋/＋＋

反射名

右側(初期/最終)

左側(初期/最終)

ホフマン反射

－/－

－/－

トレムナー反射

－/－

±/±

膝クローヌス

－/－

±/±

足クローヌス

－/－

＋/＋

バビンスキー反射

－/－

＋/＋

チャドック反射

－/－

±/±

初期

最終

・左上肢　

触察：全体的に非麻痺側と比較して硬さを感じる．

被動性： 肘関節の屈伸時の抵抗感のため，上腕二頭筋，上腕三頭筋の筋緊張亢進を確認．肩関節動作において抵抗感を感じたため，僧帽筋を含む肩関節周囲筋群の筋緊張亢進を確認．

・左下肢　

触　察：全体的に非麻痺側と比較して硬さを感じる．

被動性：股関節屈曲伸展，膝関節屈曲伸展時にて抵抗感を感じ，速度を変えるとさらに強い抵抗感を感じ，大腿四頭筋，ハムストリングスの筋緊張亢進を確認．股関節外転時抵抗感により内転筋群の筋緊張亢進を確認．足関節背屈においても抵抗を感じ，下腿三頭筋の筋緊張亢進を確認．膝関節を伸ばす動作を他動的に加えると下肢の伸展共同パターンの出現による筋緊張亢進を確認．

上肢・下肢に初期評価と比較して大きな著変は確認できないが，加えて体幹の腹筋群，背筋群の筋緊張亢進を確認．

初期

最終

・座位安定（30秒以上，体軸の傾斜や動揺が大きくなく保持できる）

・立位安定（開閉眼ともに30秒以上，体軸の傾斜や動揺が大きくなく保持できる）

著変なく保持していられるが，立位時に初期よりも体軸の動揺が減少．

初期

最終

・麻痺側への刺激：体幹を傾け続けても上肢に防御的な反応は見られなかった．下肢では非麻痺側に下肢を対側へ振る保護的反応がやや見られた．

頚部・体幹の立ち直り反応は，他の外乱刺激に比べて若干反応が出にくい結果が得られた．

・非麻痺側への刺激：傾け続けていくと右上肢の保護伸展反応がみられた．下肢では麻痺側下肢の膝関節が軽度伸展した．頸部・体幹の立ち直り反応出現．

・後方への刺激：上肢保護伸展反応は確認することが出来ず，傾け続けると体幹の左側から後方に転倒する様子がみられた．頸部・体幹の立ち直り反応出現．

・前方への刺激：頸部・体幹の立ち直り反応出現．しかし前方へ傾け続けても足部の後方への引きは見られなかった．　

変化として，麻痺側への刺激時に頸部・立ち直り反応が初期時よりも出現増大．

初期

最終

・前方9cm：静止立位から前方水平に腕を伸ばす事も不安定で，「前方に腕をまっすぐにしたまま押してください」の指示にも，すぐに肩関節が伸展，体幹前屈を増大させて，前方へ転倒するような形をとる．

・前方11cm：静止立位から前方水平に腕を伸ばす事も不安定で，「前方に腕をまっすぐにしたまま押してください」の指示にも，肩関節が伸展，体幹前屈を増大させるが初期評価に比べて前方へのリーチ動作可能．

初期

最終

右側下肢を出そうとするが保持することができない．

著変なし．

初期

最終

・線分二等分：20cmの線分を呈示し，10mm以上のずれは見られなかったため正常と判断．

・線分抹消：すべて抹消することが可能であったため正常と判断．

・模写課題：花の絵を模写した際に欠落は見られなかったため正常と判断．

・仮名ひろいテスト：誤24

・trail-making test part B：5分30秒　最後まで遂行可能だが遂行時間が遅い．

著変なし．

初期

最終

基本姿勢は常に側臥位をとっている．頭部軽度屈曲，左回旋位．左肩甲骨下制，体幹左側屈，左肩関節屈曲・内転・肘関節屈曲，前腕軽度回内位．右上肢は肩関節・肘関節屈曲，前腕回内位にて顔の前に手部が位置している．左右の下肢股関節軽度屈曲位，膝関節屈曲位．足関節底屈位．左足部は内反している．その際左骨盤は挙上しており左体幹のショートニングを触診より確認，また左骨盤は後方にリトラクションした形をとっている．そのため重心は骨盤後方に位置しているものと考えられる．

基本姿勢は常に側臥位をとっている．頭部軽度屈曲，左回旋位．左肩甲骨下制，体幹軽度左側屈，左肩関節屈曲・内転・肘関節屈曲，前腕軽度回内位．右上肢は肩関節・肘関節屈曲，前腕回内位にて顔の前に手部が位置している．左右の下肢股関節軽度屈曲位，膝関節屈曲位．足関節底屈位．左足部は内反している．その際左骨盤は挙上しており左体幹のショートニングを触診より確認，初期評価と比較して左骨盤の後方へのリトラクションが減少．

初期

最終

頭頸部軽度屈曲，左側屈，左肩甲骨下制，体幹左側屈，円背による脊柱後湾，骨盤後傾，骨盤右下制，左右肩関節屈曲，肘関節屈曲，前腕中間位にて両手を膝の上に置くような形をとっている．この際，左肩甲骨が下制していることにより左肘関節の屈曲が右に比べて大きい．下肢は右股関節屈曲・外転，膝関節屈曲，足関節中間位にて保持．左股関節は屈曲，外転，外旋，足部内反をしている．背部からの視診により，重心は非麻痺側である右側の殿部にかかっていて，体幹は立ち直り反応により正中位に保持する動作が見られ，麻痺側へ側屈している．

頭頸部軽度屈曲，左肩甲骨下制，体幹軽度左側屈，円背による脊柱後湾，骨盤後傾，骨盤右下制，左右肩関節屈曲，肘関節屈曲，前腕中間位にて両手を膝の上に置くような形をとっている．初期時よりも円背改善．この際，左肩甲骨が下制していることにより左肘関節の屈曲が右に比べて大きい．下肢は右股関節屈曲・外転，膝関節屈曲，足関節中間位にて保持．左股関節は屈曲，外転，外旋，足部内反をしている．背部からの視診により，重心は初期時よりも非麻痺側である右側の殿部への偏った荷重は減少しており，体幹は立ち直り反応により正中位に保持する動作が見られ，麻痺側へは軽度側屈している．

初期

最終

頭頸部屈曲，軽度左側屈．左肩甲骨下制，体幹左側屈・左回旋，円背による脊柱後弯，骨盤後傾，骨盤左挙上により，触診からも左体幹のショートニングを確認．両肩関節屈曲・外転，肘関節屈曲，前腕中間位にて上肢をワイドベースにすることにより立位時の安定性を保っている．両下肢股関節屈曲，膝関節屈曲，左下肢は外旋位，足部は内反尖足となっており踵の著明な接地は見られない．

頭頸部屈曲．左肩甲骨下制，体幹軽度左側屈・軽度左回旋，円背による脊柱後弯，骨盤後傾，骨盤左挙上により，触診からも左体幹のショートニングを確認．初期時よりも円背改善．両上肢肘関節屈曲位にて手部は膝の上にある．両下肢股関節屈曲，膝関節屈曲，左下肢は外旋位，足部は内反尖足となっており踵の著明な接地は見られないが初期評価時より床-踵間の距離は短縮．

初期

最終

【第１相　側臥位　開始肢位】

　姿勢観察側臥位参照．

【第2相　側臥位からon elbow】

　側臥位の上部に位置する麻痺側上肢にてベッド端の手すりを把持．手すりを引き付けるように麻痺側肘関節を屈曲していくことで側臥位での肩甲骨，体幹，骨盤のリトラクトを矢状面上にて正中位に起こす．その際，肩甲骨から体幹，骨盤の分離した回旋は見られず，触診からも腹部筋と背部筋が同時収縮を行うことにより，動作は丸太様回旋となり肘関節の屈曲に頼った動作となる．その後，非麻痺側上肢の肩関節を屈曲，肘関節屈曲，前腕回内をさせてベッドを手掌面にて把持．手すりに捕まった麻痺側上肢とベッドに手掌を把持した非麻痺側上肢にて力を加え，頭頸部を離床し体幹の左側屈を促して非麻痺側上肢をon elbowの位置にする．

【第3相　側臥位から端座位】

　On elbow肢位をとった側臥位から，非麻痺側前腕回内し，ベッドに手掌をつけてon handとなり，肘関節を伸展させ，右上肢を体幹に近づけるようにして端座位まで起こす．on hand状態で，右上肢を肩関節外転，肘伸展，手関節背屈させてベッドを把持した後は膝の上に手部を置く．下肢の動作は，on handとなる際に左右股関節屈曲を行い，足部をベッド端から出す．On handを体幹に近づける動作の間に股関節の屈曲を増大させて，下腿をベッド端より出し，膝屈曲を伴い端座位となる．その際，側臥位の状態で動作を始めるときに，非麻痺側下肢にて麻痺側下肢を下から支えて端座位になるという準備段階は踏む事はなく端座位へ可能．

【第１相　側臥位　開始肢位】

　姿勢観察側臥位参照．

【第2相　側臥位からon elbow】

　初期時より側臥位姿勢での骨盤のリトラクトが減少しているため，手すりに掴んだ麻痺側上肢にて矢状面から正中位に起こす動作は減少．

【第3相　側臥位から端座位】

　On elbow肢位をとった側臥位から，非麻痺側前腕回内し，ベッドに手掌をつけてon handとなり，肘関節を伸展させ，右上肢を体幹に近づけるようにして端座位まで起こす．on hand状態で，右上肢を肩関節外転，肘伸展，手関節背屈させてベッドを把持した後は膝の上に手部を置く．下肢の動作は，on handとなる際に左右股関節屈曲を行い，足部をベッド端から出す．On handを体幹に近づける動作の間に股関節の屈曲を増大させて，下腿をベッド端より出し，膝屈曲を伴い端座位となる．その際，側臥位の状態で動作を始めるときに，非麻痺側下肢にて麻痺側下肢を下から支えて端座位になるという準備段階は踏む事はなく端座位へ可能．

初期

最終

【第１相　端座位　開始肢位】

姿勢観察端座位参照．

【第2相　端座位から立位への準備動作】

　端座位状態から，前面へ歩行器を設置し両上肢にて歩行器を把持．把持した状態で，体幹の屈曲を増大させて，重心を前方へ移動させる動作を行う事により立ち上がり準備をする．また，非麻痺側下肢・上肢に荷重をかけて体幹の左側屈をし，立位への準備を行う．非麻痺側下腿を引き寄せるように膝関節を屈曲し，重心の移動をしやすくする動作も確認することができる．

【第3相　端座位から立位】

　第2相で，両上肢にて歩行器を把持し，体幹屈曲・体幹麻痺側側屈をした状態から，頭頸部を屈曲，体幹屈曲を増大させ，重心をより前方方向へ移動させ，非麻痺側肘関節を伸展方向，股膝関節を伸展方向への運動をさせて，立位状態となる．この際，下腿でベッド端を押すような代償動作が確認できる．これらは，股関節を屈曲させる動作を行っても立ち上がりに必要なまでの重心の前方移動を得られておらず，まだ骨盤後傾位にあることにより前方への体重を移動できない事による代償動作であると考えられる．

【第１相　端座位　開始肢位】

姿勢観察端座位参照．

【第2相　端座位から立位への準備動作】

　初期時より非麻痺側下肢・上肢に荷重をかけて体幹の左側屈をする動作が減少し，立位への準備を行うことが可能．

【第3相　端座位から立位】

　第2相で，両上肢にて歩行器を把持し，体幹屈曲をした状態から，頭頸部を屈曲，体幹屈曲を増大させ，重心をより前方方向へ移動させ，非麻痺側肘関節を伸展方向，股膝関節を伸展方向への運動をさせて，立位状態となる．この際，下腿でベッド端を押すような代償動作が確認できる．これらは，股関節を屈曲させる動作を行っても立ち上がりに必要なまでの重心の前方移動を得られておらず，まだ骨盤後傾位にあることにより前方への体重を移動できない事による代償動作であると考えられる．

初期

最終

【第１相　端座位から車椅子アームレストに把持した立位】

　端座位の状態から，股関節を屈曲させて非麻痺側上肢にて遠位のアームレストを把持する．その後，立ち上がり動作を経てアームレストを非麻痺側にて把持した立位姿勢をとる．

【第2相　ベッドを背に向けてアームレストを支持した立位から車椅子に背を向けた立位】

　遠位アームレストを非麻痺側にて把持した立位から，歩幅の狭い歩行をしながら回転し車椅子に背を向けた立位へとなる．その際，体幹は屈曲したままで視線は常に下方向で，上肢の著名な動きも見られず，下肢のみの動きによる歩幅の狭い歩行をし，動作は緩慢である．

【第3相　車椅子を背に向けた立位から車椅子座位】

　非麻痺側上肢をアームレストに把持した車椅子に背を向けた立位から，麻痺側もアームレストに把持し，後方に倒れこむような姿勢で車椅子座位となる．

【第１相　端座位から車椅子アームレストに把持した立位】

　端座位の状態から，股関節を屈曲させて非麻痺側上肢にて遠位のアームレストを把持する．その後，立ち上がり動作を経てアームレストを非麻痺側にて把持した立位姿勢をとる．

【第2相　ベッドを背に向けてアームレストを支持した立位から車椅子に背を向けた立位】

　遠位アームレストを非麻痺側にて把持した立位から，歩幅の狭い歩行をしながら回転し車椅子に背を向けた立位へとなる．その際，体幹は屈曲したままで視線は常に下方向で，上肢の著名な動きも見られず，下肢のみの動きよる歩幅の狭い歩行をし，動作は緩慢であるが初期時よりはスムーズに行えている．

【第3相　車椅子を背に向けた立位から車椅子座位】

　非麻痺側上肢をアームレストに把持した車椅子に背を向けた立位から，麻痺側もアームレストに把持し，後方に倒れこむような姿勢で車椅子座位となる．

初期

最終

＜歩行環境＞自立．装具の着用なし．

両上肢にてキャスター付歩行器（以下：歩行器）を把持．

【第1相】歩行器を把持した静止立位

　体幹の左回旋により常に右上肢の肩関節伸展，肘関節屈曲，肩甲骨屈曲．両上肢の著名な動作は歩行中観察できない．体幹は前傾位となり，両上肢で体重を支えている姿勢をとる．このことから歩行中は常に前方に重心があることが考えられる．左骨盤挙上後退，体幹左側屈，骨盤後傾・脊柱後湾，両膝関節軽度屈曲，左股関節外旋，左足関節内反尖足．

【第2相】左遊脚期~左MS(右HO)

上肢にて歩行器を前方へ押し出すと同時に右側へ骨盤移動を行い右下肢へ荷重．左股関節屈曲・外旋，膝関節屈曲，足部内反尖足にて左下肢の振り出しとなる．その際，体幹後傾による代償動作確認．左膝関節・足関節の主な動きは確認できない．左MS時では，体幹の後傾から前傾，左側への骨盤移動を確認．足関節内反尖足で踵接地無し．左MS後すぐに右HO．

【第3相】右HO~W.MS

　右HOからW.MSまでの右遊脚相は，左下肢への荷重困難なため短い．そのため左側への骨盤移動も少なく，すぐにW.MSとなった右下肢へ移動する．

＜歩行環境＞自立．装具の着用なし．

両上肢にてキャスター付歩行器（以下：歩行器）を把持．

【第1相】歩行器を把持した静止立位

　体幹の左回旋により常に右上肢の肩関節伸展，肘関節屈曲，肩甲骨屈曲．両上肢の著名な動作は歩行中観察できない．初期時より体幹は軽度前傾位．左骨盤挙上後退，体幹軽度左側屈，骨盤後傾・脊柱後湾，両膝関節軽度屈曲，左股関節外旋，左足関節内反尖足．

【第2相】左遊脚期~左MS(右HO)

上肢にて歩行器を前方へ押し出すと同時に右側へ骨盤移動を行い右下肢へ荷重．左股関節屈曲・外旋，膝関節屈曲，足部内反尖足にて左下肢の振り出しとなる．その際，体幹後傾による代償動作確認．左膝関節の軽度屈曲動作を確認も，足関節の主な動きは確認できない．左MS時では，体幹の後傾から前傾，左側への骨盤移動を確認．足関節内反尖足であるが初期時よりも床-踵間短縮．

【第3相】右HO~W.MS

　右HOからW.MSまでの右遊脚相は，左下肢への荷重困難なため短いが初期時よりも延長．左側への骨盤移動も増大．

セルフケア

評価

食事

6/6

時間がかかるが自立

整容

6/6

時間がかかるが自立

入浴

2/2

自分で行う動作は少なく，最大の介助が必要

更衣（上半身）

6/6

時間がかかるが自立

更衣（下半身）

4/5

<初期>ズボンをはく際に介助が必要

<最終>ズボンをはく際に介助を必要としなくても可能であるが，安全性に欠けるため監視必要．

トイレ動作

4/5

<初期>ズボンを上げる際に介助が必要

<最終>ズボンをはく際に介助を必要としなくても可能であるが，安全性に欠けるため監視必要．

排泄管理

排尿

6/6

ほとんど失敗がないがたまに失禁あり，パット交換不可

排便

6/6

ほとんど失敗がないがたまに失禁あり，パット交換不可

移乗

ベッド，椅子，車椅子

6/6

完全自立している時が多いが日により介助必要

トイレ

6/6

完全自立している時が多いが日により介助必要

風呂，シャワー

3/3

風呂を想定した移乗で中等度の介助が必要と判断

移動

歩行，車椅子

6/6

不安定だが歩行器にて自分で歩く事が可能

階段

1/1

未実施

コミュニケーション

理解

7/7

聴覚または視覚によるコミュニケーションの理解良好

表出

4/4

言語障害があるが会話するのに大きな支障はない．

感情失禁が見られ，動作時に影響を及ぼす．

社会的認知

社会的交流

5/6

<初期>性格上のためか自分から話しかける場面は多く見られない．

<最終>初期時よりもスタッフ，利用者様との会話増．

問題解決

6/6

日常生活上での問題解決，適切な決断能力良好だが，注意障害の可能性が疑われる．

記憶

7/7

日常生活に必要な情報の記憶良好

要素

肯定的因子

否定的因子

初期

最終

初期

最終

心身機能

・非麻痺側上肢筋力ほぼ正常

・コミュニケーション可能

・血圧・脈拍正常範囲内

・非麻痺側上肢筋力ほぼ正常

・コミュニケーション可能

・血圧・脈拍正常範囲内

・視覚的フィードバック可能

＃1：左上下肢筋緊張亢進

＃2：四肢体幹関節可動域制限　

＃3：円背

＃4：上下肢運動時痛

＃5：腰痛

＃6：体幹・下肢筋力低下

＃7：麻痺側への荷重困難

＃8：麻痺側の表在感覚中等度鈍麻

＃9：麻痺側への立ち直り反応低下

＃1：左上下肢筋緊張亢進

＃2：体幹筋緊張亢進

＃3：四肢体幹関節可動域制限　

＃4：四肢他動運動時痛

＃5：円背

＃6：腰痛

＃7：体幹・下肢筋力低下

＃8：麻痺側の表在感覚中等度鈍麻

能力

・座位，立位保持可能

・移乗動作自立

・移動自立(歩行器歩行，車椅子自操)

・基本的動作可能(寝返り，起き上がり，立ち上がり可能)

・座位，立位保持可能

・移乗動作自立

・移動自立(歩行器歩行，車椅子自操)

・基本的動作可能(寝返り，起き上がり，立ち上がり可能)

＃10：ADL動作能力低下(トイレ動作)

＃11：立位動作能力低下(麻痺側への荷重困難，バランス能力の低下)

＃12：歩行能力・耐久性の低下

＃13：立位・座位時の不良姿勢

＃9：ADL動作能力低下(トイレ動作)

＃10：立位動作能力低下(麻痺側への荷重困難)

＃11：歩行能力・耐久性の低下

＃12：立位・座位時の不良姿勢

参加

・車椅子での散歩

・レクリエーションへの参加

・車椅子での散歩

・レクリエーションへの参加

＃15：移動範囲狭小化

＃16：趣味制限

＃13：移動範囲狭小化

＃14：趣味制限

環境因子

・持ち家

・持ち家

＃17：介護者の有無

＃15：介護者の有無

個人因子

・リハビリに積極的

・リハビリに積極的

・スタッフ，利用者様との交流

＃18：感情失禁

＃19：好き嫌いによる食事制限

＃20：便秘症

＃21：高血圧症

＃16：感情失禁

＃17：好き嫌いによる食事制限

＃18：便秘症

＃19：高血圧症

初期

最終

STG(4W)：立位動作の安定性(麻痺側への荷重促進)，トイレ動作自立

LTG(8W)：歩行能力・耐久性の向上(歩行の安定性，下肢筋力増強)

STG(4W)：トイレにてズボン上げ動作の安定性向上・自立．

LTG(8W)：歩行能力・耐久性の向上(歩行の安定性，頻度向上)

初期

最終

１）関節可動域練習(麻痺側への各関節は筋緊張を軽擦法にて落としながら行う)

目的：各関節の可動性を拡大・維持させていくために行なう．歩容やアライメントの改善につなげていく．

方法：背臥位で肩関節，肘関節，股関節，膝関節，足関節に対して他動的に運動を加えていく．側臥位で股関節の伸展に対して運動を加えていく．

２）立位動作練習(立ち上がり動作・立位保持・麻痺側への荷重練習，筋力増強練習)

目的：座位・立位で体重を前方・側方に移せるようになり，円滑で効率的な立ち上がりを獲得するために行なう．これらの立ち上がり動作を行うことにより，下肢・骨盤の筋力増強を行い，麻痺側への荷重を促進し，歩容やアライメントの改善につなげていく．また立位動作にて両足に力を入れて立つ練習を行い円背の改善を促す．

方法：立位で右手に輪を持っていただき左側に移していただく．輪移しは後方より骨盤帯を把持し体重移動の促すとともにリスク管理として転倒予防を行う．円背へのアプローチは，両手で1本の杖を把持して頂き上へ持ち上げる治療を行う．

３）歩行練習

目的：歩行耐久性の獲得，歩容の改善を目的に行なう．また下肢筋力促通を図ると共に歩行の安定を促す．

方法：病棟4Fを歩行器にて歩いていただく．歩容を改善しながら歩行距離や時間を徐々に延長していく．リスク管理として近位見守りにて行なう．

４）トイレ動作練習

目的：立位動作練習で獲得した動作を，トイレ動作という実際の場面で応用できるように一連の動きにて認識，獲得していただく．

方法：トイレ動作を想定して室内で行うため，ゴムを下肢に装着しズボンに見立てて行う．

５）ホットパック

目的：腰痛軽減．

１）関節可動域練習(麻痺側への各関節は筋緊張を軽擦法にて落としながら行う)

目的：各関節の可動性を拡大・維持させていくために行なう．歩容やアライメントの改善につなげていく．

方法：初期時に加えて体幹の可動域制限に対しても他動的に運動を加えていく．

２）立位動作練習(立ち上がり動作・立位保持・麻痺側への荷重練習，筋力増強練習)

目的：座位・立位で体重を前方・側方に移せるようになり，円滑で効率的な立ち上がりを獲得するために行なう．これらの立ち上がり動作を行うことにより，下肢・骨盤の筋力増強を行い，麻痺側への荷重を促進し，歩容やアライメントの改善につなげていく．また立位動作にて両足に力を入れて立つ練習を行い円背の改善を促す．

方法：初期時に加えて，前方へ麻痺側下肢を出し，膝屈曲位での荷重練習を行う練習を行う．

３）歩行練習

目的：歩行耐久性の獲得，歩容の改善を目的に行なう．また下肢筋力促通を図ると共に歩行の安定を促す．

方法：病棟4Fを歩行器にて歩いていただく．歩容を改善しながら歩行距離や時間を徐々に延長していく．リスク管理として近位見守りにて行なう．

４）トイレ動作練習

目的：立位動作練習で獲得した動作を，トイレ動作という実際の場面で応用できるように一連の動きにて認識，獲得していただく．

方法：トイレ動作を想定して室内で行うため，ゴムを下肢に装着しズボンに見立てて行う．

５）ホットパック

目的：腰痛軽減．