【廃用症候群】訪問看護計画書の記載例・文例集【コピペ可あり】

#１体調変化の可能性がある

【観察】バイタルサイン、全身状態の観察、内服状況の確認（量/回数/残量）、食事摂取量や排便状況の観察、筋力・持久力の確認、ADL状況・活動範囲の確認、血液検査データの確認、他サービス利用時の状況確認
【ケア】必要時に応じて内服管理・水分摂取の促し・清潔ケア、家族へ介護相談・介護指導、他職種との情報共有

参考「なんかぼんやりしてる…？」意識レベルが低い利用者のフィジカルアセスメント

モニタリングにも使える

#１身体機能低下により内服が出来ず、体調が安定しない恐れがある

モニタリングにも使える

#１身体機能低下により継続的に内服薬を服用できず、疾患が悪化する可能性がある

モニタリングにも使える

#１身体機能低下により確実に内服ができず、状態悪化の危険性がある

モニタリングにも使える

#１身体機能低下による生活習慣の乱れあり、合併症が発症する恐れがある

#１加齢による身体機能の低下あり、歩行時の転倒リスクが高い状態である

【観察】バイタルサイン、全身状態の観察、転倒の有無、筋力・持久力の確認、歩容・立位姿勢の確認、自主練習の確認、ADL状況・活動範囲の確認、他サービス利用時の状況確認
【ケア】関節可動域練習、筋力トレーニング、バランス練習、歩行練習、階段昇降練習、自主練習の指導、環境整備、他職種との情報共有、家族への転倒防止についての指導

参考「昨日転んじゃってね…」転倒した利用者に対するフィジカルアセスメント

リハビリ職にも使える

#１加齢による身体機能の低下あり、日常生活動作に介助を要する

#１加齢による身体機能の低下あり、臥床時間が長いことから褥瘡発生のリスクが高い状態である

【観察】バイタルサイン、全身状態（皮膚）の観察、筋力・持久力の確認、ADL状況の確認、臥床時間の把握、清潔保持状況の確認、エアーマット動作環境の把握、体位交換頻度の把握、血液検査データの確認、他サービス利用時の状況確認
【ケア】清潔保持、ワセリン塗布、体位交換・ポジショニング、家族へ介護方法指導、他職種との情報共有

参考「皮膚が赤くなってる！」褥瘡がある利用者のフィジカルアセスメント

リハビリ職にも使える

#１長期入院による身体機能の低下あり、歩行時の転倒リスクが高い状態である

【観察】バイタルサイン、全身状態の観察、転倒の有無、筋力・持久力の確認、歩容・立位姿勢の確認、自主練習の確認、ADL状況・活動範囲の確認、他サービス利用時の状況確認
【ケア】関節可動域練習、筋力トレーニング、バランス練習、歩行練習、階段昇降練習、自主練習の指導、環境整備、他職種との情報共有、家族へ転倒防止に関する指導

参考「昨日転んじゃってね…」転倒した利用者に対するフィジカルアセスメント

リハビリ職にも使える

#１長期入院による身体機能の低下あり、日常生活動作に介助を要する

【観察】バイタルサイン、全身状態（皮膚）の観察、筋力・持久力の確認、ADL状況の確認、臥床時間の把握、清潔保持状況の確認、エアーマット動作環境の把握、体位交換頻度の把握、血液検査データの確認、他サービス利用時の状況確認
【ケア】清潔保持、ワセリン塗布、体位交換・ポジショニング、家族へ介護方法指導、他職種との情報共有

参考「皮膚が赤くなってる！」褥瘡がある利用者のフィジカルアセスメント

リハビリ職にも使える

#１脳梗塞後遺症による右片麻痺あり、活動範囲が制限されていることから廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１右片麻痺による活動範囲制限から廃用症候群を生じており、歩行・日常生活動作に介助を要する

【観察】バイタルサイン、全身状態（皮膚）の観察、脳神経症状の把握、筋力・持久力の確認、ADL状況の確認、臥床時間の把握、清潔保持状況の確認、エアーマット動作環境の把握、体位交換頻度の把握、血液検査データの確認、他サービス利用時の状況確認
【ケア】清潔保持、ワセリン塗布、体位交換・ポジショニング、家族へ介護方法指導、他職種との情報共有

参考「皮膚が赤くなってる！」褥瘡がある利用者のフィジカルアセスメント

リハビリ職にも使える

#１骨折による安静指示あり廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１骨折後で廃用症候群を生じており、歩行・日常生活動作に介助を要する

【観察】バイタルサイン、全身状態（皮膚）の観察、筋力・持久力の確認、ADL状況・活動範囲の確認、臥床時間の把握、清潔保持状況の確認、エアーマット動作環境の把握、体位交換頻度の把握、血液検査データの確認、安静指示の確認、他サービス利用時の状況確認
【ケア】清潔保持、ワセリン塗布、体位交換・ポジショニング、家族へ介護方法指導、他職種との情報共有

参考「皮膚が赤くなってる！」褥瘡がある利用者のフィジカルアセスメント

リハビリ職にも使える

#１関節痛あり日中の臥床時間が長いことから、廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１関節痛により廃用症候群を生じており、歩行・日常生活動作に介助を要する

リハビリ職にも使える

#１内部疾患治療中であり、臥床時間が長いことから廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１内部疾患治療中で廃用症候群を生じており、歩行・日常生活動作に介助を要する

【観察】バイタルサイン、全身状態（皮膚）の観察、筋力・持久力の確認、ADL状況・活動範囲の確認、臥床時間の把握、清潔保持状況の確認、エアーマット動作環境の把握、体位交換頻度の把握、血液検査データの確認、他サービス利用時の状況確認
【ケア】清潔保持、ワセリン塗布、体位交換・ポジショニング、家族へ介護方法指導、他職種との情報共有

参考「皮膚が赤くなってる！」褥瘡がある利用者のフィジカルアセスメント

リハビリ職にも使える

#１動作時の呼吸苦あり、臥床時間が長いことから廃用症候群を生じる恐れがある

【観察】バイタルサイン、全身状態の観察、転倒の有無、呼吸状態の確認、筋力・持久力の確認、歩容・立位姿勢の確認、自主練習の確認、ADL状況・活動範囲の確認、他サービス利用時の状況確認
【ケア】内服管理、関節可動域練習、筋力トレーニング、バランス練習、歩行練習、階段昇降練習、自主練習の指導、環境整備、他職種との情報共有、家族へ転倒防止に関する指導

参考「ちょっと苦しい…」呼吸苦を訴える利用者のフィジカルアセスメント

リハビリ職にも使える

#１動作時の呼吸苦による活動範囲制限から廃用症候群を生じており、歩行・日常生活動作に介助を要する

リハビリ職にも使える

＃１日中臥床傾向で廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

＃１対人関係が希薄になり外出頻度がすくなることから、廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１ADL動作の順番が分からず動作自体を避けるようになっており、廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１理解・判断力の低下あり、家に引きこもりがちなことから廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１抑うつ、不安、無気力状態が続いており引きこもりがちになっていることから、廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１昼夜逆転状態で家にいることが多く、廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

＃１引きこもり状態により活動性が低く、転倒のリスクが増大する恐れがある。

【観察】バイタルサイン、転倒の有無、外傷の有無、全身状態の把握、生活状況の確認、精神状態の観察、陽性・陰性症状の把握、歩容の確認、筋力の確認
【ケア】筋力強化練習、座位動作練習、立位動作練習、屋外歩行練習、他職種との情報共有

参考「昨日転んじゃってね…」転倒した利用者に対するフィジカルアセスメント

リハビリ職にも使える

#１うつ状態により活動性低く、廃用症候群になる恐れがある

リハビリ職にも使える

＃１アルコール依存症の離脱症状により活動性が低く、廃用症候群を生じる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１解離性障害による症状（解離性健忘・解離性とん走・カタレプシー・解離性昏迷・離人症・解離性てんかんなど）があり、活動性低く廃用症候群になる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１強迫性障害による強迫観念・強迫行為があり、外出を控えていることから廃用症候群になる恐れがある

リハビリ職にも使える

#１不安障害による予期不安があることから外出を控えており、廃用症候群になる恐れがある