「ん…？骨折れてない…？」骨折が疑われる利用者のフィジカルアセスメント

”訪問看護における”フィジカルアセスメントの事例集。

今回、想定するシチュエーションは、骨折が疑われる利用者に対するフィジカルアセスメントです。

高齢者は骨密度が低下していることが多く、少しの衝撃でも骨折をしてしまうことがあります。

「知らぬ間に骨折」という言葉がある通り、中には骨折に気付かない高齢者もいるので、私たちがしっかりと評価をして適切な対応をすることが望まれます。

この記事では、骨折が疑われる利用者に対するアセスメントの方法をお伝えするとともに、報告のポイントまでご紹介してまいります。

このような事例をもっと知りたい！という方は、記事の最後に１８事例をまとめたリンクを記載しておくので、ぜひ日々の業務にご活用ください。

骨折が疑われる利用者に対するアセスメントのポイント

骨折が疑われる利用者に対するアセスメントのポイントは、以下が考えられます。

アセスメントのポイント

・本当に骨折をしているか否か
・なぜ骨折をしたのか
・骨折の場所はどこか
・どのような症状が出ているか
・応急処置が必要か
・すぐに医師に報告するのが望ましいか（緊急性の有無）

骨折を疑う場合、原因と場所を特定し、必要であればその場所で応急処置をすることが望まれます。

骨折を契機に生命に関わってくることもあるので、迅速かつ慎重な対応をしていきましょう。

骨折が疑われる利用者に対するフィジカルアセスメントの方法

フィジカルアセスメントは、基本形（問診（主観的評価）→フィジカルイグザミネーション（客観的評価）→アセスメント（評価分析）→ケア・報告）に則って進めてまいります。

トコル

そもそもフィジカルアセスメントって何？どうやって進めていくの？と悩んでいる人は、まずはコチラの記事（訪問看護における"フィジカルアセスメントの目的と順番）を見てみよう！

問診（主観的評価）

まずは問診をしていきましょう。

聞くべき内容は、以下が考えられます。

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骨折は正確な問診ができれば、ある程度原因を推察することができます。

多くは転倒や転落が考えられますが、「どのように転んだか」まで聴取できれば骨折の部位もある程度推察することができます。

ただし、痛みが強い場合は、長引く問診は負担になってしまいます。

状況に合わせて、必要最低限の問診にすることが望ましいでしょう。

本人から聞けない情報は、家族から聴取するようにしましょう。

フィジカルイグザミネーション（客観的評価）

問診の精度にかかわらず、フィジカルイグザミネーション（客観的評価）を行うことが重要です。

その際、共通して以下の点に留意をして評価していきましょう。

客観的評価をする時に気をつけること

・前回訪問時との変化
・左右差の有無
・できるだけ数値化をする

バイタルサイン・意識レベル

骨折をしたことで出血が起こり、ショック状態になってしまうことも考えられます。

ショック徴候があれば、生命に直結する緊急度が高い状態であると判断できます。

すぐに医師に連絡、もしくは救急要請を選択肢に入れましょう。

そのため、バイタルサインを測定して緊急度の高さを推察することが重要になります。

ただし、骨折が疑われる場所で血圧を測定するのは禁忌です（例：右上腕骨骨折が疑われる際に右上肢で血圧測定をするなど）。

意識レベルに変化がないかもあわせて評価しましょう。

意識レベルは「Japan coma scale（JCS）」や「Glasgow coma scale（GCS）」といった標準化されたもので評価します。

視診

おそらく、骨折を疑っている時点で、視診から何かしらの情報を得ているかと思います。

高齢者が骨折しやすい部位

・大腿骨頸部骨折
・脊椎圧迫骨折
・上腕骨外顆骨折
・橈骨遠位端骨折

骨折が疑われる部位は、腫脹や発赤を認めることが多いです。

骨折が強いと、骨がずれたり（転移）、曲がったりしている（変形）しているので、一目でわかる事が多いです。

ただし、圧迫骨折や不全骨折の場合は視診でわかることはほとんどないので、触診や打診をあわせて行う必要があります。

転倒でよく見られる大腿骨頸部骨折は、下肢の長さに左右差が見られる事があります。

触診

触診では、骨折が疑われる部位に熱を持っている場合があるので、手背で皮膚の温度を評価しましょう。

また、四肢に触れて知覚異常の有無を判断するのも効果的です。

脊椎圧迫骨折で神経症状が見られている場合は、デルマトームの図と比較をすると分かりやすいでしょう。

触診は大事ですが、骨折による変形が見られている場合は、無理に動かさず、そのままの状態で固定をして病院に受診をさせなければなりません。

「アセスメントをしなきゃ…」と、色々と触ってしまいがちですが、動かしすぎるのも良くないことは覚えておきましょう。

打診

骨折を疑う場合、一番困るのが「本当に折れているのか、単に打撲なのか」という点だと思います。

変形や転移が見られていた場合は骨折していると判断して良いでしょう。

それでもわからない場合は、打診をして判断します。

痛みがある部分を軽く指で叩くと、骨折では受傷部位まで響くように痛みが走りますが、打撲では響くことはありません。

しかし、正確な診断はX線でしかわからないことは押さえておきましょう。

聴診

もし、胸部に出血班を認めたり痛みがある場合は、呼吸状態を評価することも重要になります。

推奨される聴診の順番と呼吸音の特徴は以下の通りです。

まず、聴診をする際は「呼吸音が聞こえるか」「呼吸音は強いか・弱いか」をチェックします。

この時、正常ではない音があるかどうかも同時にチェックします。

正常ではない音を副雑音と言います。

副雑音の種類と特徴は以下の通りです。

骨折をしていた利用者に対する応急処置

もし、骨折を確認した場合はすぐに病院を受診します。

その間、状態が悪化しないように応急処置を施すことも訪問看護の仕事といえるでしょう。

応急処置の基本には、「RICEの法則」というものがあります。

RICEの法則は、rest（安静）、ice（冷却）、compression（圧迫）、elevation（挙上）の頭文字をとったものです。

RICEの法則

・rest（安静）：出血や痛みの増強を引き起こさないため、安静を保ちます。
・ice（冷却）：炎症を抑えるため、患部の冷却を行います。
・compression（圧迫）：出血を伴う場合は、圧迫をして止血をします。
・elevation（挙上）：患部は心臓より高く保つ事が基本です。

報告の方法・ポイント

一般的に、普段と違うことが起こったらケアマネジャー・主治医に報告します。

ケアマネジャーには、どのような些細なことであれ報告をしておくと後のトラブル回避に繋がります。

主治医にも報告をすることが望ましいですが、往診かその他か、または訪問看護との関係性によっても変わってくるかと思います。

ただし、骨折に関しては緊急度が高い事が多いと判断するので、その場で報告をして指示を仰ぐ事が求められます。

もし、緊急性が低いと判断した場合は、FAXで報告するのも良いでしょう。

報告の一例は以下の通りです（緊急性が高い状態で、訪問中に指示をいただいたと仮定をします）。

緊急度が高い場合は、すぐに医師に連絡をするか救急要請をします。

利用者によって、まずは必ず医師に連絡をする、医師に連絡をせずにすぐ救急要請して良いなどの決め事がある場合があるので、必ず確認しておくようにしましょう。

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「どのように報告したら良いか分からない」「いつも緊張してしまう」という人は、ぜひ参考にしてみてください！

整形外科疾患の利用者に対する訪問看護計画書・訪問看護報告書の記載例

整形外科疾患の利用者に対する訪問看護計画書・訪問看護報告書の記載例は、以下にまとめているのでぜひ参考にしてください。

訪問看護におけるフィジカルアセスメント１８事例まとめ

今回ご紹介した事例以外にも、当サイトでは訪問看護におけるフィジカルアセスメントを１８事例掲載しています。

どれも訪問看護ではあるあるの事例なので、ぜひ日々の業務にご活用ください！

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