【実習】意識障害の評価ポイント！【評価用紙ダウンロード可】

理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・看護師を目指す学生に向けた、評価ポイント解説シリーズ。

今回は、「意識障害」の評価です。

意識障害は、リスク管理のため、効果的なリハビリが提供できるか判断をする目的など、臨床上とても重要な評価項目になります。

今回は、評価ポイントの解説に加えて、「意識障害」の評価に最適な評価シートも用意しているので、ダウンロードして実習に臨んでください。

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トコル

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意識障害の総論

意識障害の概要

定義

脳幹網様体賦活系または大脳皮質を含めた神経細胞の可逆性の障害による、脳活動の低下状態（刺激に対する反応性の低下・消失状態）を言います。

意識水準の低下（意識混濁）と意識的経験の変化がこれにあたります。

原因

意識障害は以下の原因で起こります。

意識障害を起こす疾患

意識障害を起こす疾患は以下の通りです。

覚醒とは

自分自身のことや自分の周囲の状況を正しく認識していて、環境に応じて適正に対応できる状態（意識清明）を指します。

臨床場面では以下の状態を言います。

意識障害の程度分類（Mayo clinicの分類）

深昏睡（deep coma）

いかなる刺激にも反応しない状態全ての反射・反応は消失し、筋は弛緩、排尿・排便失禁状態を言います。

呼吸は不規則で脈拍促迫、血圧は低下しており死の一歩手前です。

半昏睡（semi coma）

痛み刺激に反応する状態です。

痛み刺激により反応・自発運動が見られます。

排尿・排便失禁状態ではありますが、種々の反射・反応は存在します。

昏迷（stupor）

痛み刺激や大声での呼びかけに反応し、開眼・手足を引っ込めるなどの逃避運動をおこなう状態です。

頻回の刺激により簡単な質問や指示に応答することもあります。

傾眠（somnolence）

刺激により覚醒するものの、刺激がなければ眠り込むような状態です。

自発的の発語・自動運動がみられ、呼びかけに対して正確に応答できます。

錯覚・譫妄・妄想などを伴います。

錯乱（confusion）

外界の状況を認識したり理解する能力が低下。

反応も軽度障害されている状態です。

命令や刺激による応答は正常なこともあります。

見当識障害、運動過多などを示します。

特殊な意識障害

　A.植物状態

　B.失外套症候群

　C.無動性無言

　D.Locked-in症候群（閉じ込め症候群）

意識障害の診断

診断の進め方

意識障害は多様な病態で起こるため、疾患によっては迅速な診断と処置が必要とされます。

次のような手順によって進めることが求められます。

意識障害の有無の評価

軽度の意識障害ではJCS、重度の意識障害ではGCSが用いられます。

意識障害の程度の判定

意識障害の程度は疾患の重症度と相関します。

麻痺・言語障害などの局所の神経脱落症状の診断に加えて、正確に判定するようにしましょう（予後予測に重要）。

意識障害の推移

意識障害が進行的に悪化する場合、重大な異変が脳内で進行していることを示します。

意識障害の推移によって脳内での障害の状況が推測可能です。

意識障害の原因の究明

救急処置を行った後、家族・付添人から以下の点を問診し、各種の検査に移ります。

A.発症周辺の状況

B.既往症

頭部外傷､高血圧症､肝疾患､糖尿病､腎疾患､肺疾患､心疾患､耳鼻科的感染症､内分泌性疾患､薬物嗜好､その他

C.現症

呼吸､脈拍､血圧､体温､口臭､姿勢と体位

D.神経学的検査

瞳孔､共同偏視､髄膜刺激症状､眼底､痛覚検査､運動機能検査､反射

E.臨床検査

尿検査､血液検査､髄腋検査

F.補助検査

CT､MRI､脳波､誘発脳波､その他

意識の変容

認知・思考が正常と異なり、歪められ、混乱し、身体反応も抑制がとれ興奮した状態（意識的経験の変化）が軽度の意識水準の低下のうえに現れることを指します。

譫妄・朦朧状態など（高齢者では全身疾患の初期症状として出現することもあるため注意）。

意識障害と鑑別を要する状態

認知症など（認知症に移行する際の通過症候群）

意識障害の評価

JCS：Japan coma scale

覚醒状態により3群に分類、次に各群を各種刺激に対する反応で3段階に分類、全体で9段階に分類されています。

不穏状態があればR（restlessness）、失禁があればI（incontinence）、無動性無言があればA（akinetic mutism、apallic state）をそれぞれ数字の後につけます（100－I、20－RIなど）。

GCS：Glasgow coma scale

言語や疼痛刺激に対する開眼反応・言語反応・運動反応の3項目について、その反応性をスコアの合計（E+V+M）により評価をします（15点満点、最低3点）。

意識障害の評価シート（JCS・GCS）ダウンロード

JCS・GCSによる意識分類pdf

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