【転倒・転落】看護サマリーの記載例・例文【訪問看護用】

訪問看護では、看護サマリーを作成するのも仕事の一つです。

看護サマリーが必要なシチュエーション: ・担当利用者が入院をした時
・担当利用者が入所した時
・他事業所へ利用者を引き継ぐ時など

確かに、作成する機会は少ないものの、だからこそいざ作成するとなると悩んでしまうものです。

当サイトでは、看護サマリーの記載例・例文を多数紹介しています。

今回は、「転倒・転落」を想定した看護サマリーの記載例・例文（病状・看護の経過部分）をご紹介します。

あくまでも、一例ではありますが、ぜひ日々の業務の参考にしてみてください。

トコル

看護サマリーを書く際の書き方やのコツ・ルール、書式は、こちらの記事（訪問看護サマリーの書き方を徹底解説！【記載例多数・無料様式あり】）を参考にしてみてください！

: 訪問看護サマリーの書き方を徹底解説！【記載例多数・無料様式あり】
続きを見る

新人看護師

記事の最後には、たくさんの記載例を掲載していたり、AIチャットbotの紹介もしているから、ぜひ参考にしてみてね！

AIチャットbotの活用イメージ

とあるコメディカル【premium】では、以下のようなAIチャットbotをご利用することができます！

入会費用０円キャンペーン中！

とあるコメディカル【premium】の詳細はコチラ

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文①

病状・看護の経過など

利用者は80歳の女性で、骨粗鬆症と高血圧の既往がある。普段の身体状況としては、骨粗鬆症のために転倒リスクが高く、歩行は介助が必要である。認知機能は正常で、日常生活動作も一部介助を受けながら行っている。
○月○日より、骨粗鬆症の管理と転倒予防を目的に訪問看護を開始。バイタルサインのチェックと転倒リスクの評価を行いながら、必要な介助を提供してきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し腰部に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは7。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、骨折の疑いがあり、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文②

病状・看護の経過など

利用者は75歳の男性で、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と糖尿病の既往がある。普段の身体状況としては、呼吸困難があり、酸素療法を使用している。認知機能は正常で、日常生活動作も自立している。
○月○日より、COPDの状態管理と酸素療法の指導を目的に訪問看護を開始。呼吸状態の評価と酸素療法の管理を行いながら、症状の安定化を図ってきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し右肩に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは6。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、肩関節の脱臼が疑われ、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文③

病状・看護の経過など

利用者は68歳の女性で、パーキンソン病と高血圧の既往がある。普段の身体状況としては、パーキンソン病による歩行障害があり、介助が必要である。認知機能は軽度の低下が見られ、日常生活動作も一部介助を受けながら行っている。
○月○日より、パーキンソン病の症状管理と高血圧の内服管理を目的に訪問看護を開始。バイタルサインのチェックと症状の評価を行いながら、必要な支援を提供してきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し左膝に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは7。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、膝関節の損傷が疑われ、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文④

病状・看護の経過など

利用者は70歳の男性で、心不全と糖尿病の既往がある。普段の身体状況としては、心不全の管理が必要なため、適度な運動と食事制限を行っている。認知機能は正常範囲内で、日常生活動作も独立して行える。
○月○日より、心不全の状態管理と内服管理を目的に訪問看護を開始。定期的に血圧と血糖値の測定を行いながら、適切な治療を続けてきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し左腰部に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは8。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、腰椎の圧迫骨折が疑われ、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文⑤

病状・看護の経過など

利用者は77歳の女性で、アルツハイマー型認知症と高血圧の既往がある。普段の身体状況としては、軽度の認知症があり、日常生活動作に部分的な支援が必要である。HDS-Rスコアは14点で、日常生活においても認知機能の低下が見られる。
○月○日より、認知症の状態管理と高血圧の内服管理を目的に訪問看護を開始。定期的なバイタルサインのチェックと認知機能の評価を行いながら、必要な支援を提供してきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し右大腿部に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは8。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、大腿骨の骨折が疑われ、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文⑥

病状・看護の経過など

利用者は74歳の男性で、脳梗塞の既往があり、右片麻痺が残存している。普段の身体状況としては、車椅子を使用しながらも自立して生活している。認知機能は正常で、日常生活動作も介助があれば行える。
○月○日より、脳梗塞後のリハビリテーションと内服管理を目的に訪問看護を開始。リハビリテーションのサポートとバイタルサインのチェックを行いながら、状態の維持に努めてきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し左肩に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは7。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、肩関節の骨折が疑われ、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文⑦

病状・看護の経過など

利用者は85歳の女性で、骨粗鬆症と糖尿病の既往がある。普段の身体状況としては、骨粗鬆症のために骨折のリスクが高く、歩行は介助が必要である。認知機能は正常範囲内で、日常生活動作も一部介助を受けながら行っている。
○月○日より、骨粗鬆症の管理と転倒予防を目的に訪問看護を開始。バイタルサインのチェックと転倒リスクの評価を行いながら、必要な介助を提供してきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し右足首に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは6。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、足首の捻挫が疑われ、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文⑧

病状・看護の経過など

利用者は72歳の男性で、慢性腎臓病と高血圧の既往がある。普段の身体状況としては、定期的な透析が必要だが、自立して生活している。認知機能は正常で、日常生活動作も自立している。
○月○日より、慢性腎臓病の管理と高血圧の内服管理を目的に訪問看護を開始。血圧と腎機能のチェックを行いながら、適切な治療を続けてきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し左腕に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは7。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、左腕の骨折が疑われ、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文⑨

病状・看護の経過など

利用者は78歳の女性で、変形性膝関節症と高血圧の既往がある。普段の身体状況としては、膝の痛みがあるものの、杖を使用して自立して歩行が可能である。認知機能は正常で、日常生活動作も自立している。
○月○日より、膝関節症の痛み管理と高血圧の内服管理を目的に訪問看護を開始。血圧測定と痛みの評価を行いながら、必要に応じて鎮痛剤の調整を行ってきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し右膝に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは7。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、膝関節の損傷が疑われ、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

転倒・転落用の訪問看護サマリーの記載例・例文⑩

病状・看護の経過など

利用者は85歳の男性で、アルツハイマー型認知症と糖尿病の既往がある。普段の身体状況としては、認知症のため日常生活動作に全面的な支援が必要である。HDS-Rスコアは8点で、認知機能の低下が顕著である。
○月○日より、認知症の状態管理と糖尿病の内服管理を目的に訪問看護を開始。定期的に血糖値の測定と認知機能の評価を行いながら、必要な支援を提供してきた。
○月○日の訪問時、自宅内で転倒し左股関節に痛みを訴えたため、安静を指示し痛みの評価を実施。翌日も痛みが続き、NRSスコアは8。転倒後の状態を観察し、往診医に連絡。診察の結果、股関節の骨折が疑われ、入院が必要と判断されたため、救急要請し入院となった。

【１５０例以上】訪問看護サマリーの記載例・例文まとめ

当サイトでは、今回ご紹介した看護サマリーの他にも、状況別に約１５０例以上の記載例を紹介しています。

ぜひ、日々の業務にお役立てください！

転倒・転落	疼痛	褥瘡悪化	呼吸苦
胸痛	発熱	嘔気	麻痺
精神疾患	浮腫増強	めまい	意識障害
呂律不良	窒息	レスパイト	ターミナル